Questo questionario è stato sviluppato per lo studio della funzione sessuale maschile, ed è costituito nella sua versione integrale da 15 domande a risposta multipla. Sono riportate di seguito solamente le 6 domande che analizzano la erezione peniena, poichè in ambiente medico-scientifico, sono quelle comunemente utilizzate nella pratica clinica di tutti i giorni.
Il questionario non sostituisce in alcun modo la visita medica/psicologica che rimane lo strumento fondamentale per la valutazione del paziente affetto da disfunzione erettile.
Risponda alle seguenti domande il più onestamente possibile barrando solamente la risposta che ritiene migliore. Inoltre tenga presente le seguenti definizioni:
•Rapporto sessuale: definito come penetrazione (introduzione del pene) vaginale della partner
••Attività sessuale: comprende il coito, le carezze, i preliminari e la masturbazione
•••Eiaculazione: fuoriuscita del seme dal pene (o la sensazione di questo)
••••Stimolazione sessuale: include le situazioni come i preliminari con la partner o vedere figure erotiche.